두개내 혈종이란 뇌에 갑작스런 충격이나 부상으로 인해 뇌속에 혈관이 터지면서 피가 새어 나오게 되어 한곳으로 몰리게 되며 일어나는 증상을 말한다.

 

우리의 뇌는 단단한 두개골안에 위치하여 있어 일차 보호를 받게 되고 또한  외부에 충격을 흡수하는 뇌척수액(cerebral spinal fluid-CSF)에 의해 이차 보호를 받게 된다.다시말해 뇌척수액이 충격을 흡수하는 완충 역활을 하게 되는데, 때론 자동차를 타고 있다가 갑작스런 멈춤이나, 예상치 않은 충격으로 뇌의 한쪽부위가 반대쪽으로 심하게 쏠리게 되면서 골내벽에 충격을 가하게 되고 이로인해 혈관이 터지게 되고 피가 누수가 되면서 한곳으로 몰려 고이게 되는데 , 이렇게 고인 것을 혈종(hematoma)이라 부른다.

 

초기 증상

 

나타나는 증상도 다 다르게 되는데 충격후 바로 나타나는경우도 있고 몇주후에 나타나기도 한다.

 

두통(headache)

매스꺼움(nausea)

구토(vomiting)

졸림(drowness)

어지러움(dizziness)

혼동(confusion)

말이 어눌해지거나 전혀 못하게됨(slurred speech or loss of ablity to speak)

눈의 동공의 크기가 달라짐(pupils of uneaqual size)

몸의 한쪽 사지의 허약감을 느낌(weakness in limbs on one side of body)

 

출혈이 지속 되게 되면서

기면상태(lethagry)

발작(seizures)

의식상실(unconsciousness)이  오게 되며 종국에는 사망으로 이어진다.

 

 

원인

 

뇌안에 출혈은 자동차 사고나 오토바이 사고 , 그외에 뇌에 충격을 받은  사소한 경우에도  일어날수 있는데 나이가 들수록 같은 충격에도 위험이 더  커지게

되겠다. 뚜렷한 외상이 없는 것도 하나의 특징이 되겠다.

 

부상으로 인한 뇌혈종은 3가지 의 형태중에 하나로 나타나게 되는데 경막하혈종(硬膜下血腫-subdural hematoma), 경막외혈종(硬膜外血腫 - epidural hematoma), 뇌내혈종(腦內血腫 - intracerebral hematoma, intraaparenchymal hematoma)으로 나누어지게 된다.

 

경막하혈종(subdural hematoma) - 뇌와 경질막(dura mater-뇌를 싸고 있는 가장 외막)사이에 주로 정맥(vein)파열로 일어나는데 누수한 혈종이 뇌조직을 압박하게 된다. 혈종이 커지게 되면 의식수준이 점점 약화되고 종국에는  사망에 이루게 된다.

경막하혈종도 다시 급성, 만성, 아급성(급성과 만성의 중간)로 나누어 지게 되는데

급성(acute) - 가장 위험한 상태로 심한 뇌부상을 당했을 경우 일어나며 증상이 바로 나타나게 된다

아급성(subacute) - 증상이 수시간 후부터 일어나게된다.

만성(chronic) - 수일후부터 수개월까지 느리게  일어나게 된다.

증상이 나타났을 경우 3가지 모두 의학적 관찰이 필요하게 된다.

특히 아스피린이나 항응고제(anticogulants)을 복용하고 있다든지 나이에 관계없이  음주를 즐기는 사람일 경우 위험이 더 커지게 되갰다.

 

경막외혈종(epidural hematoma) - 경질막(dura mater)과 두개골(頭盖骨-skull)사이의 동맥(artery)의 파열(ruptures)로 일어나는데 주로 두개골의 골절(fracture)로 일어나게 된다. 누수된 피가 두개골과 경질막 사이에 고이게 되며 주변조직에 압박을 주게 된다. 신속한 처치가 이루어지지 않을 경우 사망의 위험은 상당히 높게 되는데 부상후 의식이 있는 경우도 있으나 대부분은 기면상태(drowsy)나 혼수상태(comatose)가 되게 된다. 특히 젊은이나 청소년들에게서 많이 나타나는데 자동차나 오토바이 사고 같은  사고로 많이 오게 된다.

 

뇌내혈종(intracerebral hematoma) - 뇌안에서 혈종이 일어나게 되며 사고후 한곳이 아닌 여러곳에서 일어나는경우가 많게 되겠다. 뇌의 바깥쪽 막인 백색질(white matter)에 주로 손상이 일어나게 되는데, 백색질에 있는 신경의 축삭(axon)에 손상을 주게 된다. 축삭이란 신경세포 끝에 위치하고 다른 신경세포에 전기적정보(electrical impulse -message)를 보내는 역활을 하는데 이곳이 부상으로 찢겨지게 (tears) 되면서 정보교류가 차단되게 된다.

 

뇌내혈종은 부상 뿐만 아니라 다른 원인으로도 오게 되는데

장기간의 고혈압(long-term hypertension)

혈관장애로 동정맥기형형성(arteriovenous malformation- 동맥과 정맥이 꼬여 있는 상태)과 동맥류(aneurysm-동맥벽이 풍선처럼 변함)이 있을 경우

소뇌아밀로이드혈관병변(cerebral amyloid angiopathy-소뇌에 아미오이드란 단백질이 혈관에 쌓이면서 혈관장애을 일으킴)과 같은 신경학적 이상이 있을 경우

뇌종양(brain tumor)

간질환(liver disease)

자가면역질환(certain autoimmune disease)

아스피린과 같은 피를 묽게하는 약(blood thinner)을 복용하고 있을 경우

혈우병(hemophillia), 백혈병(leukemia), 겸상적혈구빈혈(sickle  cell anemia - 산소를 운반하는 적혈구가 둥근형태가 아닌 낫모양 형태로 만들어져서 운반기능을 제대로 하지 못하면서 일어나는 빈혈) 등이 있을 경우

 

 

치료

 

치료는 수술로 이루어 지게 되는데 수술도 혈종의 상태에 따라 달라지게 되겠다.

수술은 구멍뚫기와 개두수술로 나누어 지게 되는데

구멍뚫기(perforation) - 혈종이 국소적으로 이루어져 있고 응고가 많이 되어져 있지 않을 경우 그부위의 두개골에 구멍을 뚫고 피를 빼는(suction)  수술방법이 되겠다.

개두(開頭)수술(craniotomy) - 혈종 부위가 넓을 경우 두개골판을 떼내어 수술후 복원시킨다.

부상후에 처치되는 약으로 뇌조직이 붓는것(edema)을 방지하기 위해 이뇨제(diuretics)와 염증억제제인 corticosteroids가 처방되게 된다.

 

회복(recovery)

수술후에는 부상후발작(post-traumatic seizures)과 같은 것을 방지하기위해 항경련제(anticonvulsants)인 phenytoin(약명 Dilantin)이 처방되기도 하는데 

발작은 부상후 2년까지도 일어날수도 있기에 그기간 까지 관찰을 요하게 되며 그이외에 망각(amnesia)증세, 주의력저하(attention difficulties), 불안감(anxiety), 두통(headaches)등의 증세가 같은 기간 정도에 관찰을 요한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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